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RECONSTRUCTION DU SEIN PAR GRAND DORSAL

L’INTERVENTION

Elle consiste à transférer sur le thorax une palette de peau, muscle et graisse prélevée dans le dos. Le lambeau apporte suffisamment de tissus pour assurer un galbe naturel à la reconstruction. Selon l’épaisseur du lambeau et le volume du sein que l’on souhaite reconstruire, il peut être nécessaire d’ajouter une prothèse. Ce lambeau est dit « pédiculé » car il reste connecté à ses vaisseaux sanguins (pédicule vasculaire) quand il est transféré du dos au thorax. Le pédicule est situé sous le bras : le lambeau est passé d’un côté à l’autre du thorax via l’aisselle, sans être détaché de ses vaisseaux.





LES MODALITES PRATIQUES

  • L’intervention dure de 2 à 3 heures.
  • Elle se fait sous anesthésie générale.
  • L’hospitalisation dure de 2 à 5 jours. La patiente sort de la clinique avec un Redon (drain).
  • Les suites opératoires sont peu douloureuses.
  • La convalescence dure de 2 semaines à 1 mois.

EN QUOI CONSISTE LE GRAND DORSAL AUTOLOGUE ?

Le chirurgien prélève un morceau de peau ainsi que le muscle grand dorsal et la graisse avoisinante. Ce lambeau est dit pédiculé puisqu’il reste attaché à votre corps, les vaisseaux qui le nourrissent au niveau de l’aisselle ne sont pas coupés. Le chirurgien glisse le lambeau sous votre peau dans un tunnel qui passe sous le bras, pour le ramener jusqu’à l’emplacement de votre sein ou à la cicatrice de mastectomie et constituer ainsi le volume du sein. Le chirurgien referme l’ouverture de votre dos en tirant la peau la peau située sous l’omoplate vers le haut. En principe, le volume du sein n’est pas très important car il n’y a pas beaucoup de graisse dans le dos et le muscle va s’atrophier, il faudra prévoir une ou deux interventions de lipofilling pour compléter le volume. Le dos est refermé laissant une cicatrice qui peut être horizontale, verticale ou oblique.

POURQOUI LE  CHIRURGIEN ME RECOMMANDE LE GRAND DORSAL AUTOLOGUE ?

Contrairement aux techniques microchirurgicales qui nécessitent une formation et une expérience spécifique, beaucoup de chirurgiens maîtrisent cette technique de reconstruction mammaire, elle est donc la solution largement proposée lorsque la prothèse est contre-indiquée.

  • Elle permet si vous avez un excédent de graisse sur votre corps de compléter le volume sans ajout de prothèse
  • Elle est la solution si vous ne souhaitez pas de prélèvement sur le ventre ou la cuisse et que vous ne voulez pas de prothèse
  • Elle viendra aussi n solution de secours qi vous avez eu un échec de reconstruction microchirurgicale (DIEP, PAP, TUG)

QUELES SONT LES AVANTAGES DU GRAND DORSAL AUTOLOGUE ?

  • Comme les vaisseaux ne sont pas coupés, le taux d’échec est limité
  • Le résultat est plus naturel qu’avec une prothèse
  • Le sein est plus souple qu’avec une reconstruction grand dorsal + prothèse
  • Le grand dorsal autologue dure toute la vie
  • La reconstruction peut être faite après le traitement de radiothérapie
  • La reconstruction immédiate peut être faite même si on envisage de la radiothérapie
  • Le lipofilling permet d’affiner sa silhouette

QUELS SONT LES INCONVENIENTS DU GRAND DORSAL AUTOLOGUE ?

  • Une diminution de la force musculaire du côté opéré est possible
  • Déficit fonctionnel qui s’amenuise avec le temps et de la rééducation
  • Séquelles douloureuses possibles ou gênantes du fait du prélèvement du muscle
  • Réserves de graisse insuffisantes pour compléter le volume nécessitant la pose d’une petite prothèse en complément
  • Effet patch cutané du fait de la couleur de peau différente entre le dos et le décolleté (correction possible avec un lambeau d’avancement abdominal* qui va remplacer la palette de peau du dos)
  • Cicatrice dans le dos qui n’est pas toujours cachée par le soutien-gorge
  • Contractions musculaires intempestives handicapantes


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